癫痫诊断主要根据发作史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。某些患者无目击者提供可靠病史，或对睡眠时发作不能提供全面准确的描述，且常规脑电图痫性波出现率仅30% ～ 40%，给诊断带来困难。采用录像脑电图（video-EEG）、神经影像学等技术，有助于对痫性发作及癫痫综合征进行分类和诊断，是提高癫痫诊断水平的关键。
癫痫的诊断应解决四个方面的问题。
（1）患者的发作性症状是否为癫痫性的。患者就诊时绝大多数是在发作间歇期，体格检查无异常。因此诊断的依据根据病史，但患者于发作时除单纯的部分性发作外多有意识丧失，难以2113自述病情。
只能依靠目睹患者发作的亲属或其他人叙述发作时的表现和整个发作过程，包括当时的环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常等。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直- 阵挛发作非常关键，其间接证据包括舌咬伤、尿失禁、可能发生的跌伤和醒后头痛、肌痛等。
但别人的叙述观察常不够细致精确，医生如能目睹患者的发5261作，对诊断有决定性的作用。
癫痫有两个最重要的特点，即发作性和重复性。发作性是突然发生，突然中止；重复性即有一次发作后，在一定的间隔后脑电图现象突然开始，突然终止，在频率、波形、波幅等方面不同于背景，而且突出于背景。爆发的内容可以是高波幅慢波，高波幅快波甚至α 波，也可以是癫痫样波。但常规脑电图由于记录时间有限（20 ～ 30分钟），在明确为癫痫的患者中仅20% ～ 30% 可以记录到癫痫样波或爆发，30% ～ 40% 为非特异性变化如慢波增多，对癫痫的诊断4102无帮助，尚有20% ～ 30% 脑电图正常。20 世纪70 年代以来应用于临床的携带式脑电图监测（TEEG）技术可以持续监测24 小时以上，可提高癫痫样波或爆发的阳性率达80% 以上。尤其是录像及脑电图监测（TEEG-VR）可同时监测患者发作的情况及当时的脑电图变化，对癫痫的诊断、鉴别诊断及分型均有重要意义。如对40 例难治性癫痫的TEEG-VR 监测发现47.5% 过去分型有误，20% 证明为混合型发作而非单一类型发作，30% 为精神性发作（癔症）而非癫痫。不但纠正了过去诊断的错误而且有助于提高疗效。
（2）如果是癫痫，发作类型是什么，是否为特殊的癫痫综合征。
如能掌握各类型发作的特点，通过仔细询问病史，仔细分析，大多数患者的发作类型的判断并不困难。但确有少数患者其发作类型难以从病史得到明确的答案。TEEG-VR 监测对此有很大帮助。
（3）如果是癫痫，是否有一局限性病灶，病因是什么，是原发性癫痫还是症状性癫痫。临床应根据下列几个方面1653综合的考虑原发性癫痫，例如家族史，发病年龄，发作现象[ 如大发作并无继发性GTCS 的先兆和（或）头、眼偏斜，意识丧失很早发生]，EEG 记录（非特异性弥散的节律紊乱或正常；EEG 也常用以区别失神发作和短暂的复杂部分性发作），以及体征正常等。症状性癫痫在病史及体检两方面均可找到线索。病史方面，如围生期异常、头颅外伤、脑炎、脑膜炎病史等。
或同时有其他神经系统症状，如剧烈头痛、偏瘫或单瘫以及智力低下等。也可以有全身症状，如低血糖发作，代谢或内分泌障碍，阿- 斯综合征，寄生虫如血吸虫、肺吸虫、猪绦虫等。对于发病年龄在中年以上的患者，即使体检和EEG 均未发现异常，也还不能完全排除症状性癫痫，尚需随访复查，必要时做其他辅助检查。
（4）对于症状性癫痫应鉴别病因是脑部疾病，还是全身性疾病。
你好，具体步骤有三步：
步骤一：当2113患者们来到医院就诊的时候，首先要听听患者或是家属是确定患者所说的，看看他是不是这个疾病发作，做一下判断，很多发作性的情况属于非癫痫性发作，5261应该把癫痫性发作和非癫痫性发作区分开。
步骤二：判断一下看看这个疾病的发作属于那种类型，因为，类型发作的不同治疗方法和预后不同，应该根据病史、发病年龄、脑电图检查的结果、以及其他资料仔细分析确定癫痫发作的类型。
步骤三：要找出发病原因，这也是诊断的依据，癫痫是神经系统多种疾病引起的一组综合征，病因不4102同，预后差别很大，只有针对病因治疗，才能取得良好的治疗效果。查清引起癫痫发作的原因，应该详细询1653问病史，全面神经系统检查，进行影像学检查，以及血液和脑脊液的生物化学检查等。
癫痫诊断
1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获2113取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率5261，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
2．癫痫发作的类型
主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。
3．癫痫的病因
在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病4102等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。
鉴别诊断
临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作。非癫痫发作在各年龄段都可以出现（见表2），非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、短暂性脑缺血发作（TIA）、发作性运动诱发性运动障碍、睡眠障碍、多发性抽动症、偏头痛等，另外一些是生理现象，如屏气发作、睡眠肌阵挛、夜惊等。
鉴别诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。此外，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。对于诊断困难的病例，1653可以介绍给专科医师。
希望对您有所帮助，建议到正规的专科医院就诊。
第一步、确定患者所述的发作是不是癫痫发作
很多发作性的情况属于非癫痫性发作，应2113该把癫痫性发作和非癫痫性发作区分开。
第二步、确定癫痫发作属于哪种类型
不同发作类型治疗方法和预后不同，应该根据病史、发病年龄、脑电图检查的结果、以及其他资料仔细分析确定癫痫发作的类型。
第三步、确定引起癫痫发作的病因
癫痫是神经系统多种疾病引起的一组综合征，病因不同，预后差别很大，只有5261针对病因治疗，才能取得良好的治疗效果。查清引起癫痫发作的原因，应该详细询问病史，全面神经系统检查，进行影像学检查，以及血液和脑脊液的生物化学检查等。
第四步、癫痫灶4102定位诊断
该疗法通过同步大脑神经元的异常放电，使其恢复到正常水平。通过数字化高精度的标准检验，确定大脑神经元异常放电部位，靶向渗透至病灶。突破了传统治标不治本的局限。已经成功治愈了无数癫痫患者，而且这些1653患者都没有复发的迹象，很受癫痫患者的信赖。
淄博红十字2113会许新升专家介绍癫痫的诊断步骤是：
1)是否为痫性发作及其类型：根据病史大多数可以明确，若能观察发作时情况和脑电图检查可进一步证实，如仍不能明确，可试用抗癫痫药物治疗，能控制发作者有助于确诊。
2)判断是原发性或继发性癫痫，以下几点可资鉴别：
家族史：有癫痫家族史者多为原发性。
②起病年龄：青少年以前发病者多为原发性，25岁以后起病者多为继发性。
发作类型5261：部分发作除良性儿童期癫痫伴中央一颞棘波外均为继发性。全身性强直阵挛发作可为原发性或继发性，失神发作除外4102为原发性，婴儿痉挛症为继发性。
④发作间期的表现：有精神发育迟滞、局灶性脑损害体征、代谢障碍者为继发性。
⑤发作间期脑电图：双侧对称同步痫性波暴发者多为原发性，单侧或双侧不对称同步的痫性波发放者为继发性。
寻找引起癫痫的病因：对于继发性癫痫，要进一步查明原因，主要依靠病史(包括生长发育史、现病史、过去史、家族史)、体格检查、影像学检1653查(CT、磁共振、派特)和实验室检查(脑脊液等)。
癫痫的诊断步骤如下：
1、最新ILAE癫痫诊断指2113南认为两次以上的惯常发作，可确诊为癫痫，不以脑电图表现为标准，以临床症状确诊癫痫；
2、癫5261痫分类：通过录像、长程脑电图，根据发作期症状、脑电图特4102点，判断癫痫类型。如局灶性癫痫、全部性癫痫、复杂部分发作性癫痫。根据发作形式1653，合理选择药物；
3、癫痫综合征：如West综合征、LGS综合征，归类为癫痫综合征。
癫痫发作类型多样、病因复杂且易与其它疾病混淆，有时候其诊断对于专职的神经科医生来讲也并非轻而易举之事。
就临床医生而言，诊断癫痫是有一2113定步骤的。
1.明确是否为癫痫发作
一般来讲，医生首先要明确是不是癫痫发作。
举个例子，有个患者来看门诊，她的表现是经常突然昏倒在地，几分钟就能醒来；她的亲属都认为她是“羊癫风”发作。
医生详细询问了她的病史，发现她每次发作都是在闷热不通风的环境中，而且每次发作前都有胸闷。医生询问了看到她发作的亲戚，了解到她发作时尽管意识不清，但没有明显抽搐，咬舌，大小便失禁等现象。
随后医生检查了动态脑电图、头颅MRI均未发现异常；心脏科检查、内分泌科检查也排除了器质性的问题。
该患者最后诊5261断为“晕厥”，让她避免经常去不通风的环境，保持身心愉快后发作次数也就减少了。
所以，首先要强调：
不是所有意识丧失的患者都是癫痫发作；
癫痫要和包括晕厥、癔病、抽动症等在内的很多疾病鉴别；
脑电图等辅助检查对于明确是否是癫痫发作十分有帮助；
不要因为一次“昏倒”而背上沉重的包袱，保持乐观的心态并且积极就医非常重要。
2.明确癫痫发作类型
如果通过脑电图等辅助检查明确了是癫痫发作后，下面就要区分发作的类型了；到底是“大发作”（全面性发作），还是“小发作”（局灶性发作），或其它类型的发作，这是诊断的第二步。
区分发作类型对医生判断疾病的原因以及用药的选择4102都有至关重要的作用。
另外，还可以根据发病年龄、临床特点、脑电图特点、影像学特点等来明确是否可以归入某一癫痫综合征，这一步不是所有的癫痫患者都适用，但明确特殊的综合征，对治疗方法的选择及预后的评估有着重要的价值。
3.探究癫痫发作原因
再次，就是明确癫痫的发生原因（病因）。
只有明确了病因，才能对症下药、标本兼治，达到最好的治疗效果。特别是20岁以后首次1653癫痫发作，都要进一步查明可能的原因。
在这里再举一个例子，有一个40岁的“大发作”的患者，先后服用多种药物，但癫痫发作一直控制不好；医生通过头颅MRI检查结合脑磁图，发现他颅内有病灶，最终诊断为脑膜瘤，手术切除后再也没有发作。
明确癫痫原因就需要完善必要的检查，特别是影像学。
小结
总之，癫痫的诊断要分三步走：（1）明确是否发作；（2）确定发作类型或是癫痫综合征；（3）探究发作的原因（病因）。
癫痫是神经系统一类疾病的总称，可以有很多原因2113诱发，临床表现也多种多样，每个患儿癫痫发作时的症状不尽相同，具体情况如5261下：1、意识丧失，即呼之不应；2、局部性或全身性肌肉痉挛，新生儿或小儿4102表现为脸部或手部肌肉颤动、咬牙1653抖动等，部分患儿癫痫发作时有大小便失禁、呕吐、醒后无法说话。
