诊断癫痫时，要注意与下列疾病相鉴别：
1、癔症：患者有癔症性格特点，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。
2、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作2113有明显区别。
3、高热惊厥：以半岁至4岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多为正常。
4、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持5261续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫治疗无效，可与头痛性癫痫相鉴别。
5.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。
6.痫病与惊风的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇，则变为惊，极重都亦变痫也。”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。”惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也4102不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机联系很值得深入研究。
7.中风：以卒然昏仆，不醒人事为主症，但中风病不经救治较少自行缓解，且醒后多留有半身不遂、言语謇涩等后遗症。如果中风病有伴见阵发性神志不清、四肢抽搐、强直表现者，为类中风痫，为继发性癫痫的一种类型，可接癫痫处理。
8.颤振：为肢体或头部等部位的一种有规律的持续抖动，也可能在情志刺激或劳累后反复发作，但无神志改1653变，无肢体抽搐,且发病年龄多为中老年人,与癫痫多青少年起病有别。
（1）晕厥。是短暂性全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，阻止患者跌倒而加重灌注不足更易出现。久站、剧痛、见血、情绪激动2113、排尿、咳嗽和憋气等可为诱因，常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。晕厥发生于直立位或坐位，卧位出现提示痫性发作。晕厥引起意识丧失极少超过15 秒钟，意识迅速恢复并完全清醒，具有自限性，无须抗癫痫药治疗；发作后意识模糊高度提示癫痫发作，肢体抽动和尿失禁也可见于晕厥，并不一定提示痫性发作。
（2）假性癫痫发作。如癔症性发作可有运动、感觉和意识模糊等类似痫性发作症状，常有精神诱因，他人在场时发作明显，通常不是肢体抽动，而是挥臂、踢腿等随意动作，具表演性，发作时意识不丧失，暗示可诱发或终止发作，视频EEG 有助于5261鉴别。
（3）发作性睡病。可引起猝倒，易误诊为癫痫。根据突发的不可抑制睡眠、睡眠瘫痪、入睡4102前幻觉及可唤醒等可以鉴别。
（4）低糖血症。血糖低于2mmol/L 时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β 细胞瘤或长期服降糖药的2 型糖尿病患者，病史有助于诊断。
（5）器质性脑病。大脑皮质缺血、缺氧及某些弥漫性脑病可导致GTCS，可偶发一次，GTCS 或出现癫痫持续状态，应注意鉴别，如Creutzfeldt-Jacob 病（CJD）、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）等脑电图可有周期性放电，有较大的特征性诊断意义。
（6）不同发作类型治疗及预后差别很大，应注意鉴别，复杂部分性发作尤需注意鉴别，如某些复杂部分性发作仅有意识障碍或以意识障碍为主，需与失神发作鉴别，前者发生于任何年龄，失神发作多见于儿童，发作频率高，有特征性EEG 改变；复杂部分性发作伴局部1653或不对称强直、阵挛或各种姿势性动作，需与强直- 阵挛性发作鉴别。
癔症是一种常见精神障碍，临床表现的特征在于夸大性、多样2113性、缺乏真实感和过分表演化，症状复杂多样且不恒定。癔症多在5261心理暗示下发作，会突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。
癫痫系多种原因引起脑部神4102经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精1653神、植物神经功能异常的一种疾病。
1.癔症
癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，须与强直-阵挛发作鉴别，询问病史可以发现癔症发作皆在有人在场和受到情感刺激时出现，发作过程一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜的发作，常伴有2113哭泣和叫喊，并无意识丧失和大小便失禁，也无撞伤。若在发作中检查，则可见到肌肉收缩并不符合强直-阵挛的规律，瞳孔、角膜反射和跖反射并无改变。
2.晕厥
晕厥也是短暂的意识障碍，有时伴有短暂的上肢阵挛，需要和各种失神发作鉴别，血管抑制性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时出现；直立性低血压晕厥多在突然起立时发生；心源性晕厥多在用力或奔跑时出现，多数的晕厥在发病前先有头昏，胸闷，眼前黑蒙等症状。
3.过度换气综合征
焦虑状态和其他神经官能症患者，可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木或感觉异常，可伴有头昏和手足抽搐，诊断时可嘱患者过度换气，以观察是否能重复产生同样的症状。
4.偏头痛
头痛性癫痫须与偏头痛鉴别，偏头痛发作是渐进性的，常为单侧，多为波动性头痛，多持续时间较长，一般为数小时或1～2天，常伴有恶心，呕吐等胃肠道症状。
5.短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征，一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5～20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。本病应与局限性癫痫发作相鉴别，TIA多见于老年人5261，常有动脉硬化，高血压，冠心病，糖尿病等危险因素。
6.发作性睡病
发作性睡病为睡眠障碍的一个类型，是一种原因不明的睡眠障碍，表现为发作性不可抗拒的睡眠，可伴有猝倒症，睡眠麻痹和入睡幻觉等，表现为发作性睡病四联征，本病多在儿童期和青年期起病，以10～20岁最多，每次发作持续数分钟至数小时，多在10～20min，自动清醒并立即恢复工作，每天发作数次，神经系统检查多正常，少数患者有肥胖和低血压。
7.引起癫痫的全身性疾病
①低糖血症 发作时间多在空腹或剧烈运动后，一般先有心悸、头昏、出汗、恶心、烦躁等症状，甚至行为失4102常，有此类病史者要做空腹血糖测定以进一步诊断。②低钙血症 对于有手足抽搐，长期腹泻、脂肪泻或甲状腺手术史者，或在体检中发现佝偻病畸形的患者，需做血钙磷测定。③氨基酸尿症 对于智力发育不良，肤色发色偏淡，肌张力增高，或伴有震颤和手足徐动的患儿，要怀疑苯丙酮尿症，可做尿液检测，其他较少见的类型多有尿的异色，臭味，有条件时做相应的生化检查。④急性间歇性血卟啉症 有腹痛、呕吐、腹泻和周围神经病变伴发癫痫者，宜1653做尿液或血液检查。
8.引起癫痫的脑部疾病
产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等和发病年龄可以提供一些证据，体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等，则可提供病因线索。病因未明者，除有明显弥散性脑病现象者外，一般常需做进一步检查，如脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等。
癫痫的鉴别诊断上讲，临2113床上的发作性事件可分为癫痫发作和非癫痫发作。按照定义，癫痫发作的本质是脑神经元5261突然异常放电导致的临床表现，有一过性、反复性及刻板性的特点，伴有脑电图的痫性放电。癫痫4102发作需要与各种各样的非癫痫发作相鉴别。非癫痫发作是指临床表现类似于癫痫发作的所有其1653他发作性事件。鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的首要也是最重要部分。
1、去正规的医院2113进行系统、全面的诊治
这是患者必须确保要做到的，不可乱用偏方，或去黑诊所投医问药，不对症的医治让患者的健康也是得不到保证的。所以，患者应该到专业的医院对身体进行科学的检查，康安医院的拥有先进的科学仪器，准确的诊断5261病因，医生根据病院制定合理的医治方案，让患者可以快速的摆脱癫痫的困扰。
2、选择科学方法，对症医治
本病是一种慢性病，加上病因的复杂性，使得本病的医治过程非常缓慢，所4102以患者不要抱怨，因为抱怨是无用的，要根据自己的病因和症状来选择适合自己的医治方法，正确的医治对于疾病的诊断和医治是可以早日康复的。同时，患者也应能利用部分脑段促进大脑皮1653层神经的恢复，当然，癫痫的消失需要一定的时间，这就要求患者坚持，不要出现两天钓鱼三天晒网。
1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重2113要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
2．癫痫发作的类型
主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。
3．癫痫的病因
在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（5261MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作。非癫痫发作在各年龄段都可以出现（见表2），非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态4102，如晕厥、短暂性脑缺血发作（TIA）、发作性运动诱发性运动障碍、睡眠障碍、多发性抽动症、偏头痛等，另外一些是生理现象，如屏气发作、睡眠肌阵挛、夜惊等。
鉴别诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。此外，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。对于诊断困难的病例，可以介绍给专科医师。
表2 不同年龄段常见非癫痫性发作 新生儿 周期性呼吸、1653非惊厥性呼吸暂停、颤动 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症 儿童 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症
发作性运动诱发性运动障碍 成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神病性发作
1.痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别
①癔症；②晕厥；③过度换气综合征；④偏头痛；⑤短暂性脑缺血发作；⑥发作性睡病。此外2113，癫痫还应与发作性精神5261症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。
2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别
（1）引起癫痫的全身性疾病①低血糖症；②低钙血症；③氨基酸尿症等。
（2）引起癫痫的脑部疾病有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如4102颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静1653脉畸形的头部杂音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。
脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。
有许多非痫性发2113作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变，必须与痫性发作区别，如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙、梦游、精神障碍5261性疾病、运动障碍性疾病等。此时除了详细的病史资料，还需要结合一些相关的检查，如脑电图等来帮4102助癫痫病的诊断。可以同时记录患者发作时的表现及同期脑电图变化，对于鉴别痫性发作和非痫1653性发作有重要意义。
